Tuberkuloza u Varaždinskoj županiji

Što je tuberkuloza?

Tuberkuloza ili TBC je bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis. Bakterija u prvom redu zahvaća pluća, iako praktički može zahvatiti bilo koji organ: limfne čvorove, kožu, mozak, kosti i zglobove, probavni, mokraćni i genitalni sustav.

Slika 1. Mycobacterium tuberculossis – uzročnik tuberkuloze

Plućna TBC ili TBC grkljana je zarazna i može se širiti na druge ljude.
Tuberkuloza je kapljična infekcija te se širi od bolesnika na zdrave ljude zrakom.
Bakterije se nalaze u  sitnim kapljicama koje nastaju kao aerosol kada zaražena
osoba kašlje, kiše ili govori. Ljudi koji su u blizini mogu udahnuti te kapljice i inficirati se.

Bolesnici s aktivnom TBC obično zaraze ljude s kojima svakodnevno provode određeno vrijeme (članovi obitelji, prijatelji i kolege na poslu).

Slika 2. širenje tuberkuloze

Koji su simptomi tuberkuloze?

Na tuberkulozu treba posumnjati ako se kašlje više od 2-3 tjedna i ako taj kašalj ne prestaje nakon primjene uobičajene 
terapije protiv kašlja. Svakako treba misliti na tuberkulozu ako su još pridruženi simptomi: 

1. gubitak apetita
2. gubitak tjelesne težine
3. povišena tjelesna temperatura 
4. pojačano znojenje
5. bol u prsima
6. umor
7. pojava krvavog iskašljaja

Kako se TBC dijagnosticira?

Dijagnoza TBC postavlja se na temelju anamneze, kliničkog pregleda i dijagnostičkih pretraga i to:

• tuberkulinski kožni test-PPD

Slika 3. PPD testiranje

• Rtg snimka pluća i srca

Slika 4. rtg snimka pluća s TBC

• nalaza uzročnika tuberkuloze u biološkim materijalima (iskašljaj,
  želučani ispirak, bronhalni sekret, ) postupcima direktne mikroskopije

• bakteriološko dokazivanje uzročnika kultivacijom na  posebnim podlogam

slika 5. kolonije Mycobacterum tuberculossis

• kliničkim znakovima i laboratorijskim nalazima koji nisu specifični, a dugotrajni su

Kako se TBC liječi?

Svaki oboljeli od tuberkuloze treba provesti kompletan terapijski režim, u trajanju od najmanje 6 mjeseci, kombinacijom 4 antituberkulotika prva 2 mjeseca i to pod neposrednim nadzorom, a ostala 4 mjeseca do kraja terapije s 2 osnovna antiduberkulotika.

Svaki novootkriveni bolesnik mora biti prijavljen nadležnoj epidemiološkoj službi, a liječnik primarne zdravstvene zaštite zajedno sa specijalistom za plućne bolesti mora napraviti plan liječenja i program praćenja oboljelog, a s epidemiologom pregled njegovih kontakata. U našim prilikama svaki oboljeli mora započeti liječenje na bolničkom izolacijskom odjelu sve dok u iskašljaju izlučuje uzročnike tuberkuloze. Nakon otpusta iz bolnice mora redovito uzimati lijekove, strogo poštivati zakazane termine pregleda i pridržavati se liječničkih uputa.

Osim oboljelog, potrebno je ispitati cijelu obitelj kao i širu okolinu (prijatelje, kolege, rodbinu) kako bi se na vrijeme započelo s liječenjem eventualno oboljelih i na taj način spriječilo daljnje širenje infekcije. Inficirana djeca i osobe pod povećanim rizikom od obolijevanja primaju šestomjesečnu kemoprofilaksu izonijazidom kao prevenciju od aktivacije tuberkuloze.

Poseban problem nastao je pojavom multirezistencije-otpornosti uzročnika tuberkuloze na najmoćnije lijekove, izonijazid i rifampicin. Uzrok tomu je neispravno liječenje (loša kombinacija lijekova, neredovito uzimanje i prekratko liječenje).

Prevencija tuberkuloze

Prevencija tuberkuloze kod djece podrazumijeva BCG cijepljenje.Cijepljenje protiv tuberkuloze je  javnozdravstvena mjera kojom se smanjio morbiditet od tuberkuloze u dječjoj i adolescentskoj dobi.

Druga važna mjera prevencije je rano otkivanje i liječenje tuberkuloze u osoba koje su pod povećanim rizikom od obolijevanja kao i primjena kemoprofilakse kod latentne tuberkuloze.

Nikako ne smijemo zaboraviti zdravstveni odgoj i prosvjećivanje u pogledu ove bolesti.

Tuberkuloza u svijetu i u našoj županiji

Slika 6. karta zemalja u kojima se nalazi 80% svih  tuberkuloza  svijeta

( izvor WHO 2011.)

U usporedbi s europskim zemljama Hrvatska ima višu incidenciju od skandinavskih zemalja (4-10/100 000) i od većine zapadnoevropskih zemalja (10-20 /100 000). Dio zemalja Istočne Evrope u posljednje vrijeme bilježi porast oboljenja od tuberkuloze, s incidencijom koje u nekim područjima premašuju 100 oboljelih na 100 000 stanovnika.

Slika7. Stopa incidencije TBC na 100 000 stanovnika za EU 2008.

Izvor: ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) network

Tablica 1. prikaz incidencija oboljelih na 100 000 stanovnika od tuberkuloze  u Hrvatskoj, Varaždinskoj županiji i u nekim  županijama Hrvatske

Nakon što je u 1955. godini u Hrvatskoj registrirano je 20 000 novih slučajeva tuberkuloze broj se smanjivao uz izraženi trend regresije do1991. godine. Zatim je došlo do stagnacije regresije uslijed ratnih zbivanja, s nešto više od 2 000 oboljelih godišnje i s prosječnom incidencijom od 45 oboljelih na 100 0000  stanovnika. Sličan trend prisutan je i u našoj županiji, a incidencija nam  je nešto viša nego za Hrvatsku.

Slika 8. odnos incidencija tuberkuloze na 100 000 stanovnika u Hrvatskoj i Varaždinskoj županiji

U periodu od 2004 do 2010. godine u Varaždinskoj županiji oboljelo je 335 osoba od tuberkuloze,  od toga je 222 bilo muškaraca, a 113 žena ( omjer M: Ž  je  66% : 34%). U prosjeku je godišnje to oko 47 oboljelih.

Prema epidemiološkim anamnezama osobe koje su oboljele od tuberkuloze su većinom bile iz loših socioekonomskih sredina popraćene  s komorbiditetom. Bolesti koje prate tuberkulozu u naših bolesnika su alkoholizam, kronične opstruktivne bolesti pluća i maligne bolesti.

KAKO SPRIJEČITI ŠIRENJE TBC

Za bolesnika od aktivne tuberkuloze koji boravi u bolnici medicinsko osoblje brine se  za sprječavanje  daljnjeg širenja bolesti. Bolesnik u bolnici treba iskašljavati u pljuvačnicu, držati je u zatvorenom i na primjerenom mjestu. Sam bolesnik treba često prati ruke, izbjegavati kontakt s drugim bolesnicima, te ne smije pušiti cigarete niti trošiti alkoholna pića.

KAKO SE PONAŠATI AKO IMATE  TUBERKULOZU DA SPRIJEČITE DALJNJE ŠIRENJE

–          Svatko tko kašlje ili kiše treba staviti ruku ili rupčić na usta kad se zakašlje

–          Iskašljaj se ne smije bacati nigdje osim u maramicu ( nikako ne pljuvati na pod)

–          Upotrjebljene  maramice ne smije se baciti u obično smeće. Papirnate maramice najbolje je spaliti, a platnene potopiti u dezinfekcijsko sredstvo koje se  kasnije izlije u sanitarni čvor, a maramice posebno oprati, zatim izglačati.

–          Redovito prati ruke i održavati osobnu higijenu, na ruke stavljati plivasept ili neko drugo dezinfekcijsko sredstvo.

–          Redovito prozračivati prostorije- zimi dva puta dnevno po 10 min, a preko ljeta imati što više otvorene prozore kroz cijeli dan

–          Bolesnik neka spava sam u sobi

–          Posteljinu treba presvlačiti svakih 7 dana, prati na visokoj temperaturi, a nakon toga izglačati

–          Jastuke, prekrivače  i deke prozračivati na suncu

–          Izbjegavati kontakte s drugim ljudima ako ste tbc bolesnik

–          Izbjegavati pušenje i alkohol, dobro se i kvalitetno hraniti, dovoljno se odmarati i ne raditi teške poslove